Registro CyEC Por favor, activa JavaScript en tu navegador para completar este formulario.PROYECTOTaller en el que deseas inscribirte:Huevo de chocolate tipo KinderArreglo de DulcesPastel GansitoLunch Box CakeCajita Feliz PersonalizadaLugar de tu capacitacion: *Instituto Francisco Javier SaetaDATOS GENERALESApellido Paterno *Apellido Materno *Nombre 1 *Nombre 2Telefono de contacto: *Verifica que ingreses el numero correcto, ya que sera nuestro medio para contactarte.Anteriormente ¿Te haz capacitado con nosotros?SiNo¿Con cual genero te identificas? *FemeninoMasculinoNo binarioPrefiero no especificarOtroEspecifica con cual genero te identificas: *Edad actual: *Fecha de nacimiento: *Nacionalidad: *–Mexicano (a)OtroEspecifica tu nacionalidad: *Estado en el que naciste *CURP: *Tu CURP puedes encontrarla en tu INE o ingresa tus datos a la siguiente página https://www.gob.mx/curp/¿Cual es tu estado civil? *–Soltero (a)Divorciado(a)Madre solteraPadre solteroUnion libreViudo(a)Casado(a)Separado(a)OtroEspecifica tu estado civil *Calle/Avenida *Numero de casa: *Colonia: *Telefono de contacto de emergencia: *Verifica que ingreses el numero correcto, ya que sera nuestro medio para comunicarnos con tu contacto de emergencia.A que te dedicas: *Tengo un empleo permanente con prestacionesTengo un emprendimientoMe dedico a ventas por mi cuentaTengo un empleo permante sin prestacionesSoy estudianteAl hogarMe encuentro desempleadoYo *Soy el jefe (a) del hogarNo soy el jefe (a) del hogar¿A que se dedica el jefe o jefa del hogar? *Tiene un empleo permanente con prestacionesTiene un emprendimientoSe dedica a ventas por su cuentaTiene un empleo permanente sin prestacionesNinguna de las anteriores¿A que se dedica el jefe o jefa del hogar? *Ingreso mensual individual: *El ingreso mensual de mi familia es de: *(Incluya por favor todos los sueldos de los miembros que trabajan en la familia, becas, apoyos en especie o económicos que reciba de gobierno o de familiares)Mi situacion actual es la siguiente:Tengo adeudo de agua: *SiNoTengo adeudo de luz: *SiNoMe he quedado sin gas: *SiNoTengo adeudo de placas: *SiNoTengo adeudo de prediales: *SiNoTengo deudas que no he podido pagar: *SiNoEstoy pagando un credito/ prestamo: *SiNoEstoy pagando un plan funerario *SiNoEl egreso (gasto) mensual de mi familia es de: *(Incluya por favor todos los gastos de los miembros de la familia)¿Con que frecuencia te ha sucedido que tus ingresos no han sido suficientes para cubrir tus gastos? *SiempreFrecuentementeA vecesRara vezNunca¿Cual es tu nivel academico? *–Primaria completaPrimaria incompletaSecundaria completaSecundaria incompletaPreparatoria completaPreparatoria incompletaCarrera tecnicaLicenciatura completaLicenciatura incompletaNinguna de las anterioresEl servicio medico con el que cuento es: *–INSABIIMSSISSSTEISSSTESONPEMEXEJERCITOMARINAINSTITUCIÓN PRIVADANINGUNOEl servicio medico con el que cuento es por que: *Soy el titularAlguien mas es el titularYo cuento con las siguientes prestaciones:¿Cuentas con AFORE? *SiNo¿Cuentas con SAR? *SiNoSistema de Ahorro para el Retiro¿Recibes apoyo gubernamental? *SiNo¿Recibes pension, jubilacion o eres beneficiario por alguien que trabaja? *SiNoEl total de personas que viven en mi casa son: *El numero de cuartos de mi casa es: *(Habitaciones con las que cuenta tu hogar: sala, cocina, recamaras, etc., sin contar baños ni pasillos)¿Alguno de los cuartos tiene piso de tierra? *SiNo¿Algunas de las paredes de los cuartos esta construida de madera, carton o adobe? *SiNo¿Algunos de los techos de los cuartos esta construida de madera, carton o adobe? *SiNo¿Mi vivienda cuenta con AGUA? *SiNo¿Mi vivienda cuenta con LUZ? *SiNo¿Mi vivienda cuenta con DRENAJE? *SiNo¿Mi vivienda cuenta con ELECTRICIDAD? *SiNo¿Mi vivienda cuenta con GAS LP/ GAS NATURALPARA COCINAR? *SiNoHe tenido este tipo de situaciones en los ultimos tres meses a causa de falta de ingresos:Una alimentacion basada en muy poca variedad de alimentos *SiNoComi menos de lo que debia comer *SiNoSenti hambre pero no comi *SiNoDeje de desayunar, comer o cenar *SiNoMe quede sin comer *SiNoComi una vez al dia o deje de comer todo un dia *SiNo¿En mi hogar viven menores de edad? *SiNoLos menores de edad han pasado este tipo de situaciones en los ultimos tres meses a causa de falta de ingresos:Algun menor de 18 años tuvo una alimentacion basada en muy poca variedad de alimentos *SiNoAlgun menor de 18 años comio menos de lo que debia comer *SiNoTuvieron que disminuir la cantidad servida en la comida a algun menor de 18 años del hogar *SiNoAlgun menor de 18 años sintio hambre, pero no comio *SiNoAlgun menor de 18 años se acosto con hambre *SiNoAlgun menor de 18 años comio una vez al dia o dejo de comer todo un dia *SiNoEmocionalmente me encuentro: *EstableCon depresiónCon ansiedadEstresEn proceso de dueloOtroEspecifica como te encuentras: *Para facilitar la evaluacion, necesitamos una fotografia tuya tipo credencial: Fotografía de ejemplo Adopta una expresion facial neutra o sonrie de manera sutil. Colocate frente a la camara, con el rostro completamente visible y centrado en el encuadre. Asegurate de que la imagen este enfocada y nítida para una buena calidad. Utiliza un fondo liso y claro, preferiblemente blanco o de un color suave. Carga tu foto aqui: * Click or drag a file to this area to upload. Aviso de privacidad simplificado He leido y acepto el aviso de privacidadElige la forma de pago:Tarjeta de credito/debitoTransferencia interbancariaEfectivo o pago con tarjetaStripe Credit Card * Inscribete aqui
